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麻醉與肺水腫的關(guān)系

肺水腫是肺毛細(xì)血管內(nèi)血流量異常增加，血液的液體成分滲透到肺泡、支氣管及肺間質(zhì)內(nèi)的一種非炎癥性疾病。臨床上以極度的呼吸困難、流泡沫樣鼻汁為特征。動(dòng)物一旦出現(xiàn)肺水腫，如果不能及時(shí)的采取有效的緊急救治措施，動(dòng)物將會(huì)在幾分鐘到幾小時(shí)的時(shí)間內(nèi)死亡，對(duì)于麻醉的動(dòng)物更是如此。846合劑是目前國(guó)內(nèi)獸醫(yī)界使用最多的全身麻醉藥，其主要成分有氟哌啶醇、新保靈、氯胺酮、等藥物。由于該藥對(duì)動(dòng)物的心肺功能有一定的抑制作用，因此個(gè)別動(dòng)物會(huì)出現(xiàn)肺水腫的情況。
近幾年的臨床工作發(fā)現(xiàn)846合劑麻醉后出現(xiàn)肺水腫的犬，不單純是以前人們所認(rèn)為的就大型犬會(huì)出現(xiàn)。我所參與救治過(guò)的犬種有大丹、可卡、京巴、黑背、獵浣熊犬、惠比特、圣伯納、蝴蝶犬、杜賓、雪納瑞等。另外，一年四季都有遇到發(fā)病犬，而不僅局限于以前所認(rèn)為的僅在夏季發(fā)生。在此就犬846合劑麻醉后出現(xiàn)肺水腫的一系列緊急救治措施總結(jié)如下。
1 癥狀
初期，心跳加快，呼吸急促、口色粘膜發(fā)紫、聽(tīng)診肺啰音增強(qiáng)，有破擦音，隨著病情加重，出現(xiàn)水泡音，并逐漸加重，聽(tīng)診猶如沸水音。從鼻、口腔流出粉紅色液體或粉紅色泡沫樣液體，更嚴(yán)重時(shí)將會(huì)有大量液體涌出，動(dòng)物呼吸高度困難，此時(shí)期對(duì)動(dòng)物而言最危險(xiǎn)，也是救治的最后時(shí)機(jī)。動(dòng)物出現(xiàn)肺水腫的時(shí)間不是一樣，有的在注射完麻醉藥幾分鐘就出現(xiàn)、有的大約出現(xiàn)在半個(gè)鐘頭后、時(shí)間更久的出現(xiàn)在手術(shù)后的第二天，但時(shí)間均沒(méi)有超過(guò)24小時(shí)，粗略統(tǒng)計(jì)注射完麻醉藥半個(gè)小時(shí)是危險(xiǎn)高峰期。
2 救治
2.1 人工間歇節(jié)律擠壓胸腔，同時(shí)將犬頭部放低或是將犬倒提，讓肺臟滲出液盡快流出肺部及氣管，保證呼吸道通暢。
2.2 半量或是全量肌肉注射846合劑的解救藥蘇醒靈催醒（根據(jù)出現(xiàn)肺水腫的時(shí)間而定，早期全量；半小時(shí)后出現(xiàn)則注射半量）。速尿針劑肌肉或靜脈注射10mg／kg，地塞米松肌肉注射10～20mg。氨茶堿10～20mg肌肉注射。
2.3 高濃度氧氣以面罩或鼻飼管給與，持續(xù)給氧直到恢復(fù)自由活動(dòng)。
2.4待動(dòng)物水腫液排出后，將動(dòng)物平臥，頭低身高。若動(dòng)物煩躁不安，可靜脈或是肌肉注射安定針劑使動(dòng)物鎮(zhèn)靜。
2.5 大劑量注射抗生素防止出現(xiàn)繼發(fā)性肺炎。
2.6 救治過(guò)程中需要觀察到動(dòng)物的排尿，如果注射完速尿針10分鐘左右不見(jiàn)排尿而膀胱又不充盈，可繼續(xù)追加注射速尿。
2.7 對(duì)于已經(jīng)恢復(fù)清醒狀態(tài)的動(dòng)物，后期觀察尤為重要，因?yàn)閾?jù)我們臨床觀察和后期追訪，該病有復(fù)發(fā)的可能，而一旦復(fù)發(fā)成功救治的犬基本上沒(méi)有。在第一次救治完后半個(gè)小時(shí)內(nèi)是關(guān)鍵時(shí)期，
這段時(shí)間的復(fù)發(fā)率相對(duì)較高。為了防患于未然可給動(dòng)物于4～8小時(shí)、12～24小時(shí)內(nèi)再次注射速尿和地塞米松，連續(xù)使用抗生素5～7天。建議在1～2天后做胸部X線片檢查，檢查肺臟的情況。
3 體會(huì)
3.1 該病的發(fā)生沒(méi)有明顯的時(shí)間、季節(jié)關(guān)系，而相比較而言，夏季的發(fā)生率相對(duì)較高，這可能于炎熱的天氣有關(guān)，由于天氣炎熱，動(dòng)物的心肺處于高度活動(dòng)的狀態(tài)，而在注射麻醉藥物后，由于藥物的作用，動(dòng)物的心肺立即處于較低的活動(dòng)狀態(tài)，而導(dǎo)致循環(huán)障礙。
3.2在肌肉注射麻醉藥物的時(shí)候，一些不愿配合的犬也容易出現(xiàn)肺水腫的情況。這是由于短時(shí)間的劇烈活動(dòng)，而使動(dòng)物的循環(huán)加劇，而注射麻醉后動(dòng)物的循環(huán)減慢，如果動(dòng)物自身機(jī)體不能很快適應(yīng)，必然會(huì)導(dǎo)致肺水腫的出現(xiàn)。
3.3手術(shù)室內(nèi)的一個(gè)手術(shù)班子對(duì)于該病的救治也是很重要的，對(duì)于該病的就治四個(gè)人員是必需的，分工各自如下：其一負(fù)責(zé)提供氧氣和清理滲出液，保證呼吸道通暢；其二負(fù)責(zé)胸部擠壓排除滲出液，進(jìn)行心肺復(fù)蘇；其三負(fù)責(zé)動(dòng)物的保定，必要時(shí)將動(dòng)物倒提；其四負(fù)責(zé)各種針劑藥物的注射。一個(gè)配合默契并能各施其職的團(tuán)體成員對(duì)于成功救治出現(xiàn)肺水腫的動(dòng)物就會(huì)大大提高發(fā)病動(dòng)物的存活率。
3.4對(duì)于緊急手術(shù)對(duì)于出現(xiàn)肺水腫的動(dòng)物應(yīng)盡快完成手術(shù)，同時(shí)進(jìn)行救治，而如果是非緊急手術(shù)，在沒(méi)有切開(kāi)手術(shù)創(chuàng)口的情況下，建議立即停止手術(shù)，如果已然切開(kāi)，應(yīng)盡快完成手術(shù)，否則，立即停止手術(shù)。告知主人該犬對(duì)于手術(shù)使用的麻醉藥敏感，在以后的手術(shù)時(shí)告知手術(shù)大夫，考慮使用其他的麻醉藥。

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