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灰指甲是皮癬菌侵犯甲板或甲下所引起的疾病,共分兩型。其一是甲板下皮癬菌病,其二是真菌性白甲。那么什么導(dǎo)致灰指甲的發(fā)生呢？其實(shí)灰指甲病變是從甲的兩側(cè)或遠(yuǎn)端開(kāi)始，繼以甲板下發(fā)生感染的病理現(xiàn)象。

1、甲下型甲癬

甲下型甲癬灰指甲病變開(kāi)始于甲板兩側(cè)或末端，先有輕度甲溝炎，然后逐漸變成慢性炎癥，亦可漸趨消退。甲溝炎真引起甲面凹點(diǎn)或溝紋，開(kāi)始為小斑點(diǎn)，界限清楚，黃色或黃中透白，長(zhǎng)期持續(xù)不變，或是漸次波及甲根。甲板一旦被感染，即可形成裂紋，變脆或增厚，呈棕色或黑色，甲下出現(xiàn)角蛋白及碎屑沉積。在正常生理情況下，角蛋白合成不在甲床，而在甲板之下。當(dāng)真菌侵犯甲床后，由于刺激作用，開(kāi)始形成軟而脆的角蛋白，因此使甲變得松脆，隨著角蛋白沉積，甲板明顯增厚。此點(diǎn)與念珠菌性甲真菌病明顯不同，后者常無(wú)碎屑沉積，甲板也多不增厚。甲床碎屑和角朊等營(yíng)養(yǎng)物，有利于真菌的快速生長(zhǎng)，真菌才得以猖狂，從其下面出發(fā)，侵犯硬甲板，進(jìn)一步刺激甲床，迫其形成更多的角朊，使甲板變得明顯增厚。當(dāng)然其他真菌或細(xì)菌，也可同時(shí)侵犯碎屑部。但甲母質(zhì)常不受其侵犯，因而只出現(xiàn)輕度外形改變、色澤變化，且為局部現(xiàn)象，少數(shù)可無(wú)明顯異常。紅色毛癬菌感染引起的甲癬，常呈甲板遠(yuǎn)端脆裂、分離而留下一薄的溝，其邊緣粗糙，至波及全甲時(shí)，才破壞全指甲，形成灰指甲。

2、真菌性白甲

真菌性白甲型灰指甲常由石膏樣毛癬菌所引起，以顆粒型及指(趾)間型更為常見(jiàn)，頭孢子菌、鐮刀菌及土色曲菌等真菌，偶爾亦可致病。初起于甲板表面的中央近新月區(qū)，或甲的游離緣或其兩側(cè)皺襞，為一小的混濁區(qū)，常呈點(diǎn)狀，外形不規(guī)則，可以僅有一點(diǎn)，或多個(gè)小點(diǎn)。病變局限于一處，也可波及至全甲。甲面較軟，有時(shí)也可無(wú)任何癥狀，感染常持續(xù)多年。由石膏樣毛菌引起的甲癬病變較淺，不伴甲溝炎，甲床皺襞皮膚出現(xiàn)脫屑，且多數(shù)只波及甲的一部分，有時(shí)也可波及全甲板。真菌性白甲癥真菌菌絲，多數(shù)局限于甲板的最上部，很少波及深層，大量菌絲集于甲板上部，與甲下型相比，甲癬中所見(jiàn)菌絲大而寬。切片中常有成團(tuán)腫脹的菌絲及不規(guī)則形的關(guān)節(jié)孢子。

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