-的癥狀
-多發(fā)于40歲以上的中老年人，隨著現(xiàn)在電腦工作的普及，發(fā)生-的人群年紀(jì)越來越輕。常表現(xiàn)為常表現(xiàn)為頸、肩臂、肩胛上背及胸前區(qū)疼痛，臂手麻木，肌肉萎縮，甚至四肢癱瘓。但前期的癥狀一般不易被患者重視。-是由于頸椎間盤退行性變、頸椎骨質(zhì)增生所引起的一系列臨-癥狀的綜合征。
-的類型包括：
頸型-：后頸部疼痛，用手向上牽引頭頸可減輕，而向下加壓則加重者。 神經(jīng)根型-：頸部疼痛的同時(shí)，伴有上肢（包括手部）放射性疼痛或/與麻木者。 椎動(dòng)脈-：閉眼時(shí)，向左右旋轉(zhuǎn)頭頸，引發(fā)偏頭痛或眩暈者。 脊髓型-或合并頸椎椎管狹窄癥：頸部疼痛的同時(shí)，伴有上肢或(與)下肢肌力減弱及肌體疼痛者。 脊髓型-合并嚴(yán)重頸椎椎管狹窄癥：低頭時(shí)，突然引發(fā)全身麻木或有“過電”樣感覺者。
--的發(fā)病原因：主要因?yàn)轭i椎間盤和頸椎及其附屬結(jié)構(gòu)的退行性改變引起。
頸椎間盤的退行性改變，一般在30歲以后即開始。髓核脫水變薄，椎間隙變狹，使纖維環(huán)及周圍韌帶變松弛，頸椎穩(wěn)定性減弱，更易進(jìn)一步勞損及退行性變。纖維環(huán)變性及椎間隙狹窄使椎間盤易于向后及側(cè)方突出。頸4、5，頸5、6椎間活動(dòng)度最大，應(yīng)力也最集中，最易受損傷。 椎間盤變薄引起頸椎不穩(wěn)時(shí)，其周圍韌帶常受異常應(yīng)力的牽扯，致其附著點(diǎn)損傷引起骨贅增生。椎間隙變狹窄也使后關(guān)節(jié)與鉤椎關(guān)節(jié)應(yīng)力增加，使其受損傷及增生。易發(fā)生增生的節(jié)段依次為頸5、頸6、頸4及頸7。 椎間盤突出、椎體后緣增生，黃韌帶肥厚等可引起椎管狹窄，導(dǎo)致脊髓型-。鉤椎關(guān)節(jié)、后關(guān)節(jié)增生，椎間盤向側(cè)后方突出可壓迫或-神經(jīng)根、椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)，引起相應(yīng)癥狀。 血管因素及化學(xué)因素。-的發(fā)病機(jī)制和-癥一樣，不能單純用機(jī)械壓迫因素來解釋，還有血管因素和化學(xué)因素在起作用，因而引起水腫及炎癥引發(fā)或加重了神經(jīng)癥狀。
-的治療方法
1、牽引治療
適應(yīng)證：頸椎牽引常作為神經(jīng)根型、頸型和交感型-的首選療法。但脊髓型-脊髓受壓較明顯者和有明顯頸椎節(jié)段性不穩(wěn)者不宜采用。 頸椎牽引的方法：一般用頸枕牽引帶作頸椎牽引。
姿位：-可采取坐位或臥位，為了方便，多取穩(wěn)當(dāng)?shù)目孔唬诡i部自軀干縱軸向前前傾約10°-3O°，避免過伸。要求患者充分放松頸部、肩部及整個(gè)軀體肌肉。牽引姿位應(yīng)使患者感覺舒適，如有不適即應(yīng)酌情調(diào)整。在椎動(dòng)脈型患者前傾角宜較小，脊髓型-患者宜取幾近垂直姿位，忌前屈牽引。 牽引重量與持續(xù)時(shí)間：常用的牽引重量差異很大，可自患者自身體重的1/10至1/5，多數(shù)用6-7kg，開始時(shí)用較小重量以利患者適應(yīng)。每次牽引近結(jié)束時(shí)患者應(yīng)有明顯的頸部受牽伸感覺，但無特殊不適，如這種感覺不明顯，重量應(yīng)酌情增加。每次牽引持續(xù)時(shí)間通常為20-30分鐘。牽引重量與持續(xù)時(shí)間可作不同的組合，一般牽引重量較大時(shí)持續(xù)時(shí)間較短，牽引重量較小時(shí)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。 牽引頻度與療程：一般每日牽引1-2次，也有每日3次者，10-20天為一療程，可持續(xù)數(shù)個(gè)療程直至癥狀基本消除。 如坐位牽引療效不著，或患者癥狀較重或體弱不耐久坐時(shí)，可采用仰臥位牽引。用枕墊保持適當(dāng)姿位，牽引重量一般為2-3kg。持續(xù)牽引2小時(shí)后休息 15分鐘，然后再作牽引，每天牽引總時(shí)間可達(dá)1O-14小時(shí)。 利用電動(dòng)牽引器械可進(jìn)行間歇牽引，被認(rèn)為有利于放松肌肉，改善局部血液循環(huán)。一般是牽引2分鐘，放松或減小牽引重量1分鐘，反復(fù)進(jìn)行半小時(shí)左右。
2、推拿治療
作用與適應(yīng)證：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為-系因頸項(xiàng)長(zhǎng)期勞累，氣血失和，加上外感風(fēng)寒、阻滯經(jīng)絡(luò)所致，推拿治療可以調(diào)和氣血，桂風(fēng)散寒，疏筋通絡(luò)，從而達(dá)到解痙止痛的作用。推拿適用于除了嚴(yán)重頸脊髓受壓的脊髓型以外的所有各型-。對(duì)于脊髓型-，傳統(tǒng)不主張進(jìn)行推拿治療，認(rèn)為有可能加重脊髓損害，但國內(nèi)已有安全有效的牽引和推拿治療的報(bào)道，因此，輕型脊髓型-不一定禁忌推拿治療，只是手法宜溫和，免除旋扳手法。 方法：-的推拿手法應(yīng)剛?cè)峤Y(jié)合，切忌粗暴，常用手法程序如:
在頸背部反復(fù)作掌揉、探法和一指禪推法，然后在頸肩部的督脈、手三陽經(jīng)的部分俞-如風(fēng)池、風(fēng)府、肩內(nèi)俞、肩井、天宗、缺盆等-作點(diǎn)、壓或拿法，再在斜方肌與提肩胛肌處行彈撥法。若為神經(jīng)根型，手法治療應(yīng)包括肩、肘、手的主要-位;若為椎動(dòng)脈型，應(yīng)包括頭、臉部的百會(huì)、太陽等-位。接著用旋扳手法。最后以抹法、叩擊、拍法作結(jié)束。 施行旋扳手法時(shí)，先囑患者向一側(cè)旋轉(zhuǎn)頸部，施術(shù)者兩手分別置于病人的下枕部和枕后部順勢(shì)同時(shí)稍用力旋轉(zhuǎn)頭頸。此時(shí)必須注意：旋轉(zhuǎn)角度不可過大。不可片面追求旋頸時(shí)可能發(fā)出的"咔嗒"聲。脊髓型及椎動(dòng)脈型-不作旋扳手法。
3、理療治療
作用：理療能改善局部血液循環(huán)，放松痙攣肌肉，緩解癥狀。 方法：選用高頻（微波、超短波）、低中頻電療（如TENS，間動(dòng)電療，電腦中頻）、-、磁療等。
4、運(yùn)動(dòng)療法
運(yùn)動(dòng)療法的作用：-的運(yùn)動(dòng)療法主要是做醫(yī)療體操練習(xí)，-醫(yī)療體操的目的與作用主要有兩方面：一是通過頸部各方向的放松性運(yùn)動(dòng)，活躍頸椎區(qū)域血液循環(huán)，消除淤血水腫，同時(shí)牽伸頸部韌帶，放松痙攣肌肉，從而減輕癥狀；二是增強(qiáng)頸部肌肉，增強(qiáng)其對(duì)疲勞的耐受能力，改善頸椎的穩(wěn)定性，從而鞏固治療效果，防止反復(fù)發(fā)作。 適應(yīng)證和禁忌證：各型-癥狀基本緩解或呈慢性狀態(tài)時(shí)，可開始醫(yī)療體操以促進(jìn)癥狀的進(jìn)一步消除及鞏固療效。癥狀急性發(fā)作期宜局部休息，不宜增加運(yùn)動(dòng)-。有較明顯或進(jìn)行性脊髓受壓癥狀時(shí)禁忌運(yùn)動(dòng)，特別是頸椎后仰運(yùn)動(dòng)應(yīng)禁忌。椎動(dòng)脈型-時(shí)頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)宜輕柔緩慢，幅度要適當(dāng)控制。
5、神經(jīng)阻滯療法治療
治療方法：椎間孔阻滯(硬膜外腔阻滯)和椎旁交感神經(jīng)阻滯術(shù)，是有效的治療方法。
反復(fù)單次阻滯或置管連續(xù)注藥，都能收到很好的效果。單次阻滯每周兩次，5次為一療程。硬膜外腔置管者可每日注藥一次，每5次為一療程。 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)，對(duì)治療交感型-有特效(一般配合椎間孔、頸部痛點(diǎn)阻滯)。常于第一次阻滯治療后即可收到立竿見影的效果，但多不能維持長(zhǎng)久的療效，故須反復(fù)施術(shù)以鞏固效果，至少須連續(xù)治療2～4個(gè)療程。
6、藥物治療
常用的藥物有：
解熱鎮(zhèn)痛劑：疼痛嚴(yán)重者可口服阿斯匹林、消炎痛、炎痛靜、強(qiáng)筋松、抗炎靈等。 擴(kuò)張血管藥物：如菸草酸、血管舒緩素、地巴唑等，可以擴(kuò)張血管，改善脊髓的血液供給。 解痙類藥物：如安坦片、苯妥英鈉等藥，可解除肌肉痙攣，適用于肌張力增高，并有嚴(yán)重陣攣者。 營養(yǎng)和調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的藥物：常用的有谷維素、刺五加糖衣片，健腦合劑，朱砂安神丸、柏子養(yǎng)心丸等，可調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的功能。維生素B1、維生素B12等有助于神經(jīng)變性的恢復(fù)。
-的局部應(yīng)用藥物：
水針療法："水針"是指將某此藥物進(jìn)行-位注射或痛點(diǎn)注射，是一種對(duì)癥治療措施，對(duì)消除疼痛、麻木、頭暈、失眠等癥狀有較好的效果，常與其它治療方法配合使用。常用的藥物有：0.25~1%-普魯卡因加強(qiáng)的松龍混懸液，維生素B1、維生素B12、5%葡萄糖注射液、50~100%丹參注射液、50%狗脊注射液等。其中維生素B1、維生素B12應(yīng)用于以麻木為主要癥狀的患者，而丹參注射液對(duì)患有疼痛及植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的患者有良好的效果。 外用止痛搽劑：本類藥物局部應(yīng)用對(duì)減輕因肌肉筋膜炎和-所引起的疼痛有良好的效果。市售的成藥有松節(jié)油和冬青油軟膏及正骨水等。應(yīng)用時(shí)，將患處洗凈并先行熱敷，然后以手指蘸少許藥液或藥膏用力揉擦患處，有止痛、止麻作用及輕松感覺。 外敷藥及熏洗藥：此法對(duì)消除肌肉酸痛也有一定療效。市售成藥有坎離砂。
-的中藥治療：中醫(yī)根據(jù)辯證施治，多采用散風(fēng)祛濕、活血化瘀、舒筋止痛等法，對(duì)減輕疼痛，麻木，頭暈等癥狀有一定療效。常用的成藥有：木瓜丸、風(fēng)濕痹痛片、換骨丹、養(yǎng)血榮筋丸、桐丸、頸復(fù)康顆粒等。常用的方劑有：四物止痛湯、獨(dú)活寄生湯、桃紅四物湯、骨刺湯、伸筋活血湯，蠲痛丸等。 -日常生活應(yīng)注意枕頭與睡眠：枕頭中央應(yīng)略凹進(jìn)，高度為12~16cm，頸部應(yīng)枕在枕頭上，不能懸空，使頭部保持略后仰。習(xí)慣側(cè)臥位者，應(yīng)將使枕頭與肩同高。睡覺時(shí)，不要躺著看書，也不要長(zhǎng)時(shí)間將雙手放在頭上方。 避免做頸部過伸過屈活動(dòng)：脊髓型-患者，在洗臉、-牙、飲水、寫字時(shí)，要避免頸部過伸過屈活動(dòng)。 某些日?；顒?dòng)應(yīng)該停止：在患病期間，應(yīng)停止做某些過度活動(dòng)頸椎的活動(dòng)，如擦高處的玻璃。
