偏頭痛藥物治療措施
分類: 疾病
常識詞典
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發(fā)布 : 08-13
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治療目的除解除急性頭痛發(fā)作癥狀外需盡量防止或減少頭痛的反復(fù)發(fā)作。應(yīng)避免各種誘發(fā)因素。藥物治療，心理治療，針灸及氣功對部分病人有效。
（一）急性發(fā)作的治療 應(yīng)在安靜避光的室內(nèi)休息。輕者可服用一般的鎮(zhèn)痛劑和安定劑（如阿斯匹林、布洛芬等），多數(shù)可獲得緩減。頭痛伴惡心、嘔吐者可應(yīng)用滅吐靈。
麥角胺制對部分病人有效。它是5-HT受體的促動劑，也有直接收縮血管作用。主要激動5-HT1A受體，但對多巴胺，腎上腺素受體也有作用，因此副作用較大。常用麥角胺咖啡因片（每片含咖啡因100mg和麥角胺1mg），在出現(xiàn)先兆或開始隱痛時立即服用1～2片。為避免麥角中毒，單次發(fā)作用量不要超過4片，每周總量不得超過8片?；蚩捎镁剖猁溄前?.25～0.5mg，作皮下或肌肉注射。麥角過量會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、肌痛及周圍血管痙攣、缺血等副作用。有嚴(yán)重心血管、肝、腎疾病者及孕婦禁用。對偏癱型、眼肌麻痹型和基底型偏頭痛也不適用。
英明格（sumatriptan）是5-HT1D受體促動劑，對腦血管有高度選擇性作用。成人口服100mg，30分鐘后頭痛開始緩解，4小時后達(dá)到最佳療效。皮下注射6mg（成人量）起效快，癥狀復(fù)發(fā)可在24小時內(nèi)再次注射6mg。副作用輕微，有一過性全身熱、口干、頭部壓迫感和關(guān)節(jié)酸痛。偶爾也有胸悶、胸痛或心悸情況。
偏頭痛持續(xù)狀態(tài)和嚴(yán)重偏頭痛可口服或肌注氯丙嗪（1mg/kg）或靜脈滴注ACTH50單位（置于500ml葡萄糖水內(nèi)），或口服潑尼松10mg，1日3次。對發(fā)作時間持續(xù)較長的病人應(yīng)注意適當(dāng)補(bǔ)液，糾正水及電解質(zhì)紊亂。
（二）預(yù)防治療 每月頭痛發(fā)作2～3次上者應(yīng)考慮長期預(yù)防性藥物治療。該類藥物需每日服用，用藥后至少2周才能見效。若有效應(yīng)持續(xù)服用6個月，隨后逐漸減量到停藥。
1.普萘洛爾 為β-腎上腺能受體阻斷劑。約對50%～70%病人有效，1/3病人的發(fā)作次數(shù)可減少一半以上。一般用量為10～40mg，1日3次。副作用小，逐漸增量可減少惡心、共濟(jì)失調(diào)及肢體痛性痙攣等不良反應(yīng)。
2.苯噻啶（pizotifen,sandomigran） 5-HT拮抗劑，也有抗組胺、抗膽堿能及抗緩激肽作用。常用劑量為0.5mg，每日1次，緩慢增加到每日3次。持續(xù)治療4～6月，80%病人頭痛改善或停止發(fā)作。副作用有嗜睡和疲勞感，能增加食欲，長期服用會發(fā)胖。
3.美西麥角（methysergide） 5-HT拮抗劑，主要對5-HT2受體有拮抗作用。需從小劑量（0.5～1mg/日）開始服用，在一周內(nèi)逐漸增加到1～2mg，每日2次?？梢饜盒?、嘔吐、眩暈、嗜睡等副作用，長期服用可出現(xiàn)腹膜后組織、肺-胸膜纖維化。連續(xù)服用6個月必須停服1個月。僅在最頑固的病人才考慮試用。
4.鈣通道阻滯劑 尼莫地平（nimodipine）和氟桂利嗪（flunarizine，西比靈）常用劑量尼莫地平為20～40mg，每日3次。藥物副作用小，可出現(xiàn)頭昏、頭脹、惡心、嘔吐、失眠或皮膚過敏等不適。
5.丙戊酸鈉 100～400mg，每日3次。
6.阿米替林（amitryptiline）為三環(huán)類抗抑郁藥，能阻止5-HT的重攝取。多用于抗抑郁和治療慢性疼痛，對偏頭痛伴有緊張性頭痛者有效。常用劑量為75～150mg/日。
7.可樂定（clonidine）能抑制血管運(yùn)動中樞，有降壓作用。預(yù)防偏頭痛效果較弱，但少量應(yīng)用無副作用。常用劑量為0.078mg～0.15mg，每日2～3次。
